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广西快3综合版: 公共衛生體系建設和醫療體制改革的問題與建議

來源:光明網-學術頻道2020-03-19 17:41

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  公共衛生體系建設和醫療體制改革的問題與建議

  ——“新冠疫情防控與推進健康中國行動”通訊研討會觀點摘編(一)

  光明網訊(記者 武鵬飛)近日,由(雁棲湖)健康發展論壇組委會、光明網、中國健康管理協會、中國民生銀行研究院、北京改革和發展研究會聯合主辦的 “新冠疫情防控與推進健康中國行動”通訊研討會召開,來自中國社會科學院、中央黨校(國家行政學院)、北京大學、清華大學、中國人民大學等機構的專家學者參加,本期研討會討論的主題是“公共衛生體系建設和醫療體制改革”,研討內容涉及疫情防控與經濟、社會諸多方面的內容。

 ?。ㄑ閆芎┙】搗⒄孤厶持蔥兄魅緯陸?/font>表示,古語說,“上醫醫國,次之救人?!憊湃巳銜喂脛紊淼牡覽硎竅嗤ǖ?,以醫理論國事,體現了古代醫家的家國情懷。突如其來的疫情,影響中國乃至全球。疫情防控實際是對國家治理體系和治理能力的一次大考,既有經驗,也有教訓。(雁棲湖)健康發展論壇自成立以來,以推進健康中國行動為己任。參與本次“公共衛生體系建設和醫療體制改革”板塊討論的專家分別是(雁棲湖)健康發展論壇首席專家田雪原,中國經濟體制改革研究會原會長宋曉悟,中國經濟體制改革研究會副會長劉萬玲,中國民生銀行研究院院長黃?;院禿D鮮≈琢鲆皆豪硎魯そ岢?。

  以人為本:深化醫療衛生改革思路與決策選擇

 ?。ㄑ閆芎┙】搗⒄孤厶呈紫?、中國社會科學院學部委員 田雪原

  總結這場抗疫斗爭,最根本的一條經驗教訓是要始終不愈堅持以人為本的立場,堅守和踐行實事求是的思想路線。此次黨中央和相關部門正是采納了包括鐘南山院士、李蘭娟院士等人在內的合理建議,果斷采取最嚴厲的措施,才力挽狂瀾,?制了疫情的繼續蔓延,迎來全國形勢向好的局面。

  一、積極推進醫療資源合理有效配置改革

  醫改進行多年,取得不少成績,但尚不夠理想。主要的一點,是沒有按照市場需求進行醫療資源尤其是優質醫療資源的合理有效配置。因而在疫情來襲之際,防控、治療等均陷入捉襟見肘、難以有效應對的困境。

  1. 擴建并合理分布綜合性質的三甲醫院

  首先,在北上廣深等一線城市,成規模擴建三甲醫院。其次,加快和完善省委會等二線城市三甲醫院建設,大城市可先行一步。再次,逐步向地級城市擴展。三甲醫院建設,一是要堅持高標準。二是要爭取時間。力爭在較短時間例如三五年內,形成全國三甲醫院成網絡分布格局,使之成為遍布全國、梯次分布合理的綜合性醫療和救治中心、骨干中堅。

  2. 組建以知名度專業化程度較高醫院為龍頭的醫療集團

  例如如由北京宣武(腦)、同仁(眼)、阜外(胸)、積水潭(骨)醫院等牽頭,組建相應的各省、自治區、直轄市分院。牽頭醫院主要負責科技研發、技術指導、人才培訓、定期巡診等業務。地方主要負責醫院建設、行政管理、全面經營業務。集團以國有為主體,亦可采取國有為主體的股份制、股份合作制。

  3. 鼓勵私營、合營中小型醫院協同發展

  這是醫療網絡體系的微循環系統,是國有骨干醫療網絡的延伸和補充,不可或缺。要一并形成大、中、小規模相補充,國家、集體、個體所有制相結合的醫療網格結構。

  4. 科學推進中西醫結合改革

  中西醫相結合,是一個長期存有爭議的話題,然而在當代抗擊瘧疾、流感、SARS和新冠肺炎中的作用,已為實踐所證實。雖然中醫經絡為何物尚且說不太清楚,但是在防病、治病、康復中的作用是顯而易見、客觀存在的。應以實踐檢驗為標準,求同存異、取長補短、協調發展。在此基礎上,總結、積累、提煉成為以抗疫、防病、治療為中心比較系統的理論,推動中西醫結合跨入新的階段。

  二、深化公共衛生體系改革

  包括新冠病毒在內的疫情能否得到有效防控,如前所述,首當其沖的是醫療體制、制度和承受的能力。然而疫病防控不只是醫療一家的事情,重大傳染性疾病的預防、治療和康復,涉及監控、評價、政策、制度、供給、保障、宣傳、社會協調等諸多方面,更多的屬于公共衛生系統。在這個意義上說,本次新冠病毒肆虐是對公共衛生系統的一次嚴峻考驗。

  公共衛生要義可表述為:通過監控和評價、政策和制度、保障和行動,實現預防疾病、促進人的健康的一門科學和社會公共體系。簡言之,就是疾病防控的科學及其社會公共體系。對公共衛生體系改革,提出以下建議:

  1. 改革完善流行病監控和評價系統

  現有的流行病監控評價系統存在著比較突出的矛盾和問題,特別是由哪一個部門負總責、監控評價和信息發布由誰承擔等。比如,國家衛生健康委員會,下設疾病預防控制局、衛生健康監督中心等機構。此外,還有中國疾病預防控制中心(China CDC),并在各省、自治區、直轄市設立相應的分支機構。這些組織單位都以創造健康環境、促進人民健康等為宗旨,負責對疾病特別是流行性疾病的預防與控制。但在面對疫情大考中,這樣的機構設置一定程度上存在機構重疊、職能交叉、效率不高,甚至貽誤戰機、指揮不力、互相推倭等問題,急待改變和改革。

  為此,首先,明確流行病監控和評價的職責機構。建議由國家衛生健康委員會承擔總體責任,成立由一名副主任和相關部門主要負責人、相關知名專家組成的國家流行病指導委員會。指導委員會負責流行病尤其是重大傳染性疫病的報告審核、批準和對外發布。其次,同時成立國家流行病管理局,隸屬國務院,日常工作由國家衛健委代管。國家流行病管理局,主要負責流行病特別是重大傳染性疫病的監控、評價、提出疫情報告,提請國家衛健委流行病指導委員會審核、批準、發布。

  2. 制定流行病應對的法律和政策

  要加強流行病防控的法治化建設,盡快推出《流行病防控法》?!讀饜脅》攬胤ā芬逑忠勻宋?、以人民健康為中心宗旨。條款要吸收國際社會通行的準則,從中國實際出發,是各種流行病防控普遍適用的共同法律法規。同時要留有余地,可依據不同流行疫病發生的具體情況,制定全國或地方性的補充法規,以及相應的政策。

  3. 加快流行病應急設施和后勤保障建設

  這次突如其來的新冠肺炎疫情大規模暴發,使醫療公共衛生設施,如醫院、病床等;物資供應如口罩、消毒液等供不應求,頗顯緊缺。疫情過后,要進行設施和物資消耗、需求評估,按照疫情期間最終確診病例人數、死亡人數、重癥人數等的實際物資消耗,拉出物資供需平衡清單。以此為參考,做出流行病應急設施、后勤保障高、中、低不同物資需求預測,為應對未來流行病后勤保障提供預案。

  當前比較經濟的辦法,是在疫情期間已經新建的臨時性醫院、疫苗等新藥生產線基礎上,加大投入力度,提高質量、提升品位、擴大規模,力爭實現規?;?、現代化,成為應對各種新流行病的后勤保障基地。醫院建成后即可投入使用,以彌補看病難、住院難問題。新藥生產需要依據市場需求科學確定,在滿足當前需求基礎上,保持合理的儲備。

  公共衛生體系建設急需補短板補漏洞

  國務院原東北辦副主任,原中國經濟體制改革研究會會長 宋曉悟

  自2003年抗擊SARS病毒以來,我國在公共衛生體系建設方面取得了很大成就,在防范和抵御2009年的H1N1和2013年的H7N9等甲流及禽流感方面效果顯著。但是也要看到,這次新冠肺炎疫情暴露出公共衛生和醫療服務體系的一些短板,值得總結思考。

  一、公共衛生體系建設的相關專業人員短缺。據全國統計數據,疾控機構的衛生人員占全國衛生人員的比重,從2009年的2.53%下降到目前的1.53%,同時從事公共衛生的人員絕對數下降。近年來國家提出了健康中國的發展戰略,明確預防為主的公共衛生指導思想,但實際情況說明還缺乏相應的落實機制。例如,公共衛生人才隊伍的培養和成長,應當成為政府加大投入的優先選項。

  二、在2003年SARS疫情之后,國家投入大量人力、物力建立了法定傳染病網上直報系統。這個系統在防止幾次重大流行疾病擴散方面,發揮了積極的作用,但這次新冠病毒爆發初期,傳染病網上直報系統一度失靈、公共衛生防疫體系初期沒有發揮應有的作用,這個教訓需要實事求是地認真總結記取,疫情人為擴大的成因還有更深層次的體制機制問題需要深刻反思。

  三、最先發現傳染病的肯定是患者和醫院的大夫,怎么使社會輿情和正規渠道的重大疫情發布有機結合起來,是一個需要探討的大問題。如何嚴格把控重大疫情的上報和發布程序,并妥善處理好一線大夫以及一般民眾對疫情的直接反應,這是公共衛生防疫體系建設中需要正視和研究的重大問題。建設公共衛生系統要和醫療機構改革協調發展、同步進行。一是因為公共衛生系統在很大程度上以醫療機構為載體。例如,公共衛生系統中的醫療救治,包括傳染病專科醫院、綜合醫院傳染病區、專科防治機構、醫院的急診科、院前急救的機構和職業中毒以及核輻射的救治機構等,大部分都和醫院有關,與醫院密切聯系。所以公共衛生系統的建設,離不開醫療機構的體制改革與事業發展。二是公共衛生體系與醫療服務體系之間工作崗位的互換性、替代性很強,醫護人員在這兩個體系之間的流動性非常大。如果這兩個體系間的體制銜接不順,運行機制不協調,例如同等級醫護人員的收入分配差距過大,就會造成醫護人員的不合理流動。因此,實際工作中不能夠脫離醫療機構的改革單獨推進公共衛生體系建設,兩者必須統籌協調推進。

  另外值得注意的是,我們不能用公共衛生應急事件時的特殊措施衡量正常情況下的醫療服務提供方式。公共衛生服務體系與的醫療服務體系兩者有密切的聯系,也有重大區別。公共衛生防疫在世界各國都是政府的責任。在公共衛生方面發揮政府責無旁貸的作用,但并不否定在向居民提供日常醫療服務方面發揮非公醫療機構的作用。

  推進醫療衛生體制機制改革八項對策

  中國民生銀行研究院院長 黃?;?/font>

  新冠肺炎疫情暴露出的公共衛生短板引發廣大民眾對現行醫療衛生體制機制弊端的廣泛關注。要回應人民關切,加快推進公共衛生體系建設和醫療體制改革。

  一、理順政府市場關系,統籌推動醫改政策落地

  推動完善立法,為醫療衛生體制改革提供法制保障。以《中華人民共和國基本醫療衛生法》為基本遵循,修訂和完善《社會保險法》《傳染病防治法》《中醫藥法》《醫療糾紛預防與處理條例》等法律法規,并依法強化監管,提高違法違規成本。

  補齊公共衛生管理短板,形成“防治并重”的發展模式。提升疾控中心(CDC)管理層級并強化其權責,由中央政府直接領導并進行垂直條線化管理,提升突發公共衛生事件應急管理能力。

  轉變政府職能。推進“管辦分開”“政事分開”,提高醫療服務供給系統的運行效率和服務水平;健全醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”協同推進機制,徹底破除“以藥補醫”。

  推動藥品生產流通領域供給側改革,完善藥品供應保障體系。多措并舉,加快實現“全覆蓋、?;?、多層次、可持續”的醫療保障體系。以“讓全民享有公平可及的健康服務”為目標,持續推進全民基本醫療保障體系完善優化;積極發揮商業醫療保險的補充作用;切實維護醫?;鳶踩?,提高基金使用效率。

  二、以民眾共享經濟發展成果為導向,加大醫療衛生財政投入

  逐步提升醫療衛生財政支出占比。明確與經濟發展水平相適應的醫療衛生財政支出目標,實現衛生費用占財政支出比重適度增長。

  推動財政資金的合理利用。加大在公共衛生、創新研發、醫療衛生教育方面的投入力度;增加鄉村、基層、中西部貧困地區的資源投入;補貼公立醫院降低就診費用,補貼醫療保險降低居民直接就診支出。

  三、以加強覆蓋城鄉、全民的公立醫療體系建設為重點,著力改革管理體制機制

  推進建立覆蓋城鄉、全民的公立醫療體系。加快醫療資源在區域、城鄉和層級優化配置;完善“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系。

  推動公立醫院管理體制改革。改變衛生主管部門對公立醫院的直接控制現狀;強化衛生行政部門和市場監管職能;厘清政府與公立醫院黨群、公立醫院法人治理結構之間的關系。

  完善現代公立醫院管理機制。建立以公益性質和運營效率為導向的績效考核機制、“以病患為中心”的服務機制;強化預算管理和成本核算機制;逐步推行公立醫院編制備案制。

  四、促進多元化、高質量、高效率的供需匹配

  加快對內開放,積極發展民營醫院;加快對外開放,積極引入外資醫院。

  五、積極布局數字化互聯網醫療

  善數字化服務流程,引進數字化醫療技術。建立互聯網分級診療平臺,推廣網上預約就診;運用云計算、大數據、人工智能等技術進行監測分析、健康管理、技術研發、應急管理等。

  推進“互聯網+”在線診療。在線開展部分常見病、慢性病復診;開展遠程醫療、健康咨詢、健康管理服務;建立網絡醫療科普平臺,提高居民自我健康管理能力。

  六、切實保障醫務人員合法權益

  逐步提高醫務人員平均工資水平,以醫術、患者滿意度、臨床業績或研究對臨床的實際貢獻度為主導考核指標,推進醫務人員收入合法化、合理化、陽光化;加強權益保障與宣傳引導,提高醫務人員職業尊嚴。

  七、以提升患者滿意度為宗旨,設立醫療衛生消費者權益?;ぞ?/strong>

  在各級衛健委內部設立醫療衛生消費者權益?;ぞ?,健全完善醫療衛生領域的消費權益?;せ坪捅;ご朧?,組織受理、調查和調解醫療衛生消費投訴,開展監督檢查、教育、咨詢等工作。

  八、強化醫療衛生領域國際合作,踐行構建人類命運共同體

  完善重大公共衛生事件應對的國際合作機制,共同維護世界公共衛生安全;強化醫藥創新研發國際合作;推動中醫藥產業現代化進程,并從人才培養、理論研究、臨床應用等方面,持續推動中西醫融合發展。

  抓住疫情帶給醫保改革的新機遇

  中國經濟體制改革研究會副會長 研究員 劉萬玲

  在抗擊疫情中醫療保障發揮了重要作用,也使我們加深了對加快建設醫療保障制度重要性、必要性的認識。我們要抓住這次疫情帶給醫療保障改革契機,加快健全完善我國的醫療保障制度。

  一、健全重大疫情期間醫療救治制度

  在突發疫情等緊急情況時,為保證病人及時盡快得到救治,實行醫療機構先救治、后收費,把搶救患者生命放在第一位。探索建立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度。提高對基層醫療機構的支付比例,保障資金需求,簡化結算辦法。

  二、建立合理的基金籌集制度

  基金是醫療保障運行的基本保證。醫療保障水平要與經濟發展水平相適應。要從我國國情實際出發,堅持國家、單位、個人合理負擔,既要穩健保障職工基本醫療,又要考慮財政和企業的承受能力,建立與社會主義初級階段基本國情相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協調的籌資機制。

  三、完善多層次醫療保障體系

  針對醫療保障領域發展不平衡不充分的問題,加快建成以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系。特別要借鑒國外的先進經驗,加快發展商業健康保險,使其成為醫療保障的重要補充層次。

  四、完善醫?;鵂喙芑?/strong>

  醫療保障基金是人民群眾的“保命錢”。要把維護基金安全作為首要任務。加強建立系統集成的綜合監管體系,建立健全嚴格的管理和監督制度,實行嚴格的財會制度,發揮醫保公共服務機構監管、部門協同監管、第三方力量監管和社會監督的作用。創新基金監管方式,充分運用信息化手段,實施大數據實時動態智能監控,建立監督檢查常態機制。健全醫療保障社會監督激勵機制。

  大力推進公共衛生應急管理體系建設

  海南省腫瘤醫院理事長 蔣會成

  在疫情防控過程中,暴露出公共衛生事件應急體系存在的短板和不足。應全面提升公共衛生建設和突發公共衛生事件應急體能力建設。提升公共衛生和醫療服務能力,加快完善各地區重大疫情防控體制機制,圍繞“早發現、早報告、早處置”的目標,強化各級疾控機構的信息收集、分析、利用能力,持續加強分級診療救治機制,優化公共衛生資源布局,強化基層基礎建設。

  一是打造智慧型應急體系。建議加快推進“互聯網+醫療”平臺建設,充分運用大數據、云計算、信息化等數字技術,完善公共衛生平臺與醫療機構數據互聯互通,實現突發公共衛生事件應急體系的智能化、信息化、便捷化。提升“智慧衛生”的理念、手段、技術等貫穿到突發公共衛生事件應急體系建設,加快構建適度超前、互聯互通、安全高效、智能綠色的現代化基礎設施體系,打造智慧型應急體系,不斷提高治理體系和治理能力現代化水平。

  二是健全完善應急物資儲備體系。圍繞處置突發公共衛生事件的物資儲備,建立健全有關法律法規和規章制度,使處置突發公共衛生事件物資管理有法有規可依。采用政府儲備與企業儲備、非政府機構儲備與家庭儲備,進行多元化突發公共衛生事件應急物資儲備。此外,通過新建、改建、租賃應急物資倉儲設施和委托企業儲存等購買服務的方式,健全完善應急物資儲備體系。

  只有推動公共衛生應急管理體系建設,才能夠增強應對突發公共衛生事件的能力。

[ 責編:李澍 ]
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